Be tecnicamente si , la storia rimane la stessa e il gioco diventa più difficile , ma aggiunge diverse nuove feature.
Per prima cosa hai bisogno di dormire , bere e mangiare, se trascurate causano l'aumento della fatica che funziona allo stesso modo delle radiazioni solo che questa ti consuma gli action points, oltre a questo anche malus tipo perdita di intelligenza percezione costituzione, rallentamento del rigenerazione degli ap e cosi via.
Poi vengono aggiunte le malattie, tipo l'infezione che causa danni periodici, o l'insonnia che ti fa necessitare di più ore di sonno per recuperare la fatica, o i parassiti che ti aumentano il bisogno di cibo, sono curabili o dal dottore o con antibiotici che o si trovano o si creano.
Poi i 2 cambiamenti più "problematici" per molti, si può salvare solo dormendo e niente viaggio rapido.
I danni sono aumentati di quasi il doppio sia per i nemici sia per il proprio personaggio.
Gli arti danneggiati non si rigenerano ma serve lo stimpak per curarli, stessa cosa per i compagni che non recuperano neanche a fine combattimento, solo con lo stimpak e se abbandonati per troppo tempo ritornano o all'ccampamento o al loro luogo d'origine.
Stimpak e munizioni hanno un loro peso e cose come lo stimpak e il radaway mettono sete per il primo , sonno fame e maggiore probabilità di malattie per il secondo.
I nemici e gli oggetti respawnano più lentamente ma non si sa di quanto ancora.
I nemici non appaiono più sul compasso a meno che non facciano parte di una quest, anche il raggio d'azione a cui si vedono le locations sul compasso è stato ridotto a poche decine di metri.
C'è una nuova feature chiamata adrenalina che aumenta i danni più nemici uccidi però non devi dormire senno si resetta.
Più o meno le cose più importanti sono queste, qui trovi l'annuncio ufficiale di bethesda.
https://bethesda.net/#it/events/game/fallout-4s-all-new-survival-mode/2016/03/29/96
In pratica o sei un masochista o è meglio lasciarla stare